全身性エリテマトーデスの腎組織像と血清C3値を指標としたステロイド療法   :   Analysis of Renal Biopsy and Clinical Features in Systemic Lupus Erythematosus : Steroid Therapy to Maintain Normal C3 Levels is Effective for Lupus Nephritis. 

作成者 杉山, 隆夫
作成者 (ヨミ) スギヤマ, タカオ
作成者の別表記 SUGIYAMA, Takao
キーワード等 systemic lupus erythematosus, hematuria, C3, proliferative glomerulonephritis
日本十進分類法 (NDC) 490
内容 全身性エリテマトーデス(SLE)の生命予後に最も関与する臓器病変はループス腎炎であり, 腎組織像, 特に予後不良とされる増殖性腎炎の確認が治療上必要とされている。しかし, SLEの診断時におけるWorld Health Organization (WHO)分類による組織型の頻度は不明であり, 腎生検の適応もまだ確立しているとはいえない。本研究は, SLEの診断時に増殖性腎炎(III, IV型)を予測する因子を検討するため, 臨床所見と腎組織所見とを比較し, 腎生検の適応につき考察した。また, 血清C3値の正常化を目標としたステロイド療法を行い, その予後を検討した。SLE患者139名の診断時に臨床的な腎症の有無に関わらず腎生検を施行した。ループス腎炎のWHO分類による腎組織はI型8.6%, II型32.4%, III型22.3%, IV型25.2%, V型11.5%であった。尿所見陰性群33例のなかにはI型が7例, II型が19例, III型が4例, IV型が1例, V型が2例が存在した。増殖性腎炎(III, IV型)の予測において, 持続性血尿(≧5 RBC/HPF)の存在は感度, 特異度はともに86.4%であり, 他の検査所見より優れていた。この結果, 持続性血尿を示すSLEは腎生検の適応であると考えられた。血清C3値の正常化を目標としたステロイド療法の結果, 死亡率は10.8%であり, 5年生存率は94.1%, 10年生存率は87.4%, 15年生存率は85.7%と良好であった。また, 生存者124例で, 腎機能不全を示したものは1例のみであり, 血清C3値を指標とした治療の有効性が確認された。
Clinical and renal histologic data from 139 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) were analized. Renal biopsies were performed at the time of diagnosis of SLE irrespective of their clinical manifestations. The results of microscopic examination were classified into Class I (9%), II (32%), III (22%), IV (25%) and V (12%) according to the World Health Organization classification of lupus nephritis. All patients were treated with high dose corticosteroid (prednisolone 1 mg/kg/day and/or methylprednisolone pulse) until normalization of the serum C3 levels, and then steroid doses were gradually tapered and adjusted to maintain normal C3 levels. Mean follow-up period was 9.1 years. Persistent hematuria (≧5 red blood cells/high power fields) was a most sensitive and specific finding for the detection of proliferative lupus nephritis. Both sensitivity and specifity of hematuria was 0.86. Patients who had proliferative lupus nephritis without hematuria had only mild glomerular lesions. The probability of survival was estimated 0.94 at 5 years and 0.87 at 10 years from renal biopsies. There was no difference in the long-term outcome in the different histologic groups. Fifteen patients died during our observation period, 9 of whom had renal failure. Only one surviving patient, who had Class III nephritis, developed terminal renal failure.

公開者 千葉医学会
コンテンツの種類 雑誌掲載論文 Journal Article
DCMI資源タイプ text
ファイル形式 application/pdf
ISSN 0303-5476
NCID AN00142148
掲載誌情報 千葉医学雑誌 Vol.71 no.1 page.29-37 (1995)
情報源 Chiba medical journal
言語 日本語
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